ALLEGATO 7.1

MODALITÀ DI RISCOSSIONE DEL CONTRIBUTO - RESIDENTI IN ITALIA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 DPR 445/2000)	
A) CLASSIFICAZIONE  GIURIDICA  (indicare il codice di elenco riportato in allegato)
	codice
	
B) 	DATI FISCALI	
denominazione (come da certificato di iscrizione al Registro delle Imprese o da atto costitutivo/statuto)

sede legale (via, numero civico e frazione) 

	comune	
cap	prov.	codice fiscale

	partita iva	n. iscrizione r.e.a.

B1) STATO ATTIVITA’ (VEDI nota 1)
	attiva dal	segnalazioni particolari (es. in liquidazione dal, ecc.) 	

B2) LEGALE
	cognome e nome

	codice fiscale	
RAPPRESENTANTE
che sottoscrive il modulo 	in qualità di (es. amm.re unico, presidente cons. di amm.ne, titolare, ecc.)

SOLO PER LE DITTE INDIVIDUALI	luogo e data  di nascita  del titolare

SOLO PER GLI ISTITUTI DI CREDITO	codice abi
	codice cab

TESORIERE	denominazione	codice abi	
(solo per gli enti pubblici)
		codice cab	
Nota 1 - Indicare la data di inizio dell'attività e/o situazioni particolari come risultanti dal certificato di iscrizione alla CCIAA.

chiede che al pagamento di quanto dovuto dall’Amministrazione Regionale si provveda mediante: 
	
C) MODALITA' DI PAGAMENTO	
			versamento in contanti con quietanza diretta di (nome, titolarieta’, data e luogo di nascita della persona che si presentera’ all’incasso). Si precisa che non si possono effettuare pagamenti uguali o superiori a € 1000,00 ai sensi della L.214/2011)		

					
			versamento con quietanza del Tesoriere (per gli enti pubblici)		
			istituto di credito

	agenzia		
			paese	cin eur	cin	abi	cab	conto corrente                                                                                                                                                                 		

			assegno di traenza non trasferibile intestato al creditore (fino a € 999,00 e solo per persone fisiche)		
				da inviare all’indirizzo sopra indicato		
					
				da inviare al seguente indirizzo (indicare indirizzo se diverso da quello sopra indicato)		

					
			accreditamento  sul c/c bancario o BancoPosta intestato al creditore (VEDI nota 2)		
			istituto di credito

	agenzia		
			paese	cin eur	cin	abi	cab	conto corrente                                                                                                                                                                 		
																																
				Eventuali indicazioni per beneficiari esteri 		
					
			versamento  sul c/c postale intestato al creditore		
			numero															

Nota 2 - 	Per accrediti presso banche diverse dall’Istituto di Credito Tesoriere della Regione Emilia-Romagna (Unicredit S.p.A., Banca Popolare dell’Emilia-Romagna S.c.r.l., Banca Popolare di Verona – S. Gemignano e S. Prospero S.P.A.) e d’importo superiore a € 5.000,00 saranno applicate dal Tesoriere € 7,00 di commissione.

INDICARE UN NOMINATIVO CUI RIVOLGERSI PER EVENTUALI CHIARIMENTI 	
cognome e nome
Eleonora Taruffi
	
telefono
051-5273178
	fax
051-5273541	indirizzo e-mail
eltaruffi@regione.emilia-romagna.it	

Si fa riserva di revocare in qualsiasi momento la volontà espressa con la presente o di apportare alla medesima le variazioni opportune, mediante tempestiva comunicazione scritta indirizzata a codesta Amministrazione.

Informativa ai sensi dell’art. 13 Dlgs 30/06/2003 n. 196 – i dati sopraindicati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e saranno trattati dalla Regione Emilia-Romagna anche con l’ausilio di mezzi elettronici e/o autorizzati, esclusivamente per tale scopo. Responsabile del  trattamento è il Direttore Generale alle Risorse Finanziarie e Patrimonio – Regione Emilia-Romagna Viale A. Moro, 18 - 40127 Bologna.

Il sottoscritto consapevole delle conseguenze civili e penali previste per coloro che rendono dichiarazioni false, dichiara che i dati forniti rispondono a verità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000).

DATA	_________________________				FIRMA _____________________________

ALLEGARE COPIA DEL DOCUMENTO D’IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’ 
(qualora la firma non venga apposta in presenza del dipendente – ricevente)

DOCUMENTI DA ALLEGARE
	
Associazioni e Istituzioni

•	Copia statuto o atto costitutivo

	

Si prega di restiuire il presente modulo compilato al seguente indirizzo:
	REGIONE EMILIA ROMAGNA
c.a. Sig/Sig.a …………………………
Servizio………………..………………….
e mail: ………………………………@regione.emilia-romagna.it
PEC	
NOTE PER LA COMPILAZIONE

A)	CLASSIFICAZIONE GIURIDICA DEI SOGGETTI BENEFICIARI

codice	descrizione	
		
	settore privato	
100	Famiglie	
210	esercizio arti e professioni	
211	imprese private individuali	
212	imprese private societarie	
213	consorzi di imprese	
215	imprese agricole individuali	
220	imprese cooperative	
221	consorzi di cooperative	
222	imprese agricole societarie	
223	imprese agricole cooperative	
224	consorzi di imprese agricole 	
601	associaz. e istituz.private senza fine di lucro	
		
	settore bancario	
240	istituti di credito agrario-fondiario-edilizio	
241	banca d’italia e istituti di credito di diritto pubblico	
242	banche di interesse nazionale	
243	aziende ordinarie di credito	
244	ditte bancarie	
245	banche popolari e cooperative	
246	casse di risparmio e monti di credito su pegno	
247	altre aziende di credito	
248	casse rurali e artigiane	
249	istituti di credito speciale	
		
	settore pubblico sottosistema nazionale	
231	enti pubblici nazionali economici-aziende autonome	
232 	società a prevalente capitale pubblico statale	
233	società a prevalente capitale pubblico statale indiretto	
741	enti pubblici nazionali non economici	
910	stato ed altri enti dell’amm.ne centrale	
930	enti mutuo previdenziali	
		
	settore pubblico sottosistema locale	
310	Comuni	
312	comuni extra Regione	
320	comunita’ montane	
322	comunita’ montane extra Regione	
330	Province	
332	province extra Regione	
340	consorzi misti (pubblico/privato)	
350	enti pubblici locali dell’amm.ne statale	
360	consorzi di enti locali	
361	agenzie locali	
362	istituzioni degli enti locali (lett.d art.22 l.142/90)	
365	unioni di comuni (art.26 l.142/90)	
410	aziende speciali degli enti locali	
411	aziende pubbliche di servizi alla persona	
430	società a prevalente capitale pubblico locale	
431	società a prevalente capitale regionale	
510	aziende unita' sanitarie locali	
512	aziende uu.ss.ll. extra regione e ospedaliere	
520	enti ed aziende regionali	
530	altri enti pubblici locali non economici	
531
532	altri enti pubblici locali economici
enti a struttura associativa	
700	consorzi di bonifica	
800	camere di commercio	
920	Regioni	
		
750	enti pubblici stranieri	
		
603	fondazioni di livello regionale	
604	fondazioni di livello subregionale