ALLEGATO 6A

Regione Emilia-Romagna
Assessorato alla Programmazione territoriale,
infrastrutture materiali ed immateriali,
mobilità, logistica e trasporti
Direzione Generale Reti Infrastrutturali,
Logistica e Sistemi di Mobilità
Viale Aldo Moro, 30
40127 Bologna

L.R. 10 del 30 giugno 2014 “INTERVENTI PER TRASPORTO FERROVIARIO E FLUVIOMARITTIMO DELLE MERCI”

RICHIESTA DI EROGAZIONE DEL SALDO
SOLO TRASPORTO FERROVIARIO

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________, cod.fisc.: ________________________________________ in qualità di legale rappresentante dell’impresa/cooperativa/consorzio _________________________________________________, con sede legale in ____________________________, via _____________________, n. _____ Prov._______, CAP______________, in relazione alla domanda di contributo presentata ai sensi della L.R. 10/2014,

PREMESSO

-	che l’impresa rappresentata, in data_______________________ ha presentato domanda in base alla L.R. 10/2014 e al successivo bando attuativo e ha ottenuto l’assegnazione di un contributo complessivo pari a € ___________________ per il primo anno, di € ___________________ per il secondo anno, di € ___________________ per il terzo anno, per complessivi € ___________________;
-	che i servizi ammessi a contributo sono stati effettivamente avviati con la seguente tempistica:
	servizio ____________________________________________________________________, avviato in data _______________________;
	servizio ____________________________________________________________________, avviato in data _______________________;
	servizio ____________________________________________________________________, avviato in data _______________________;
	servizio ____________________________________________________________________, avviato in data _______________________;
-	che, ad avvenuta verifica della corretta effettuazione del servizio finanziato, come previsto nel bando di attuazione, sono state incassate le somme di € ___________________ per il primo anno, € ___________________ per il secondo anno, € ___________________ per il terzo anno, corrispondenti al 95% dell'ammontare del contributo dovuto per ciascuna annualità;

CHIEDE

L’erogazione dell’importo a saldo di € __________________________, pari alla somma del 5% del contributo assegnato per ciascuna delle tre annualità, così ripartito: € ___________________ per il primo anno, € ___________________ per il secondo anno, € ___________________ per il terzo anno, come previsto dal punto 10.2 del bando attuativo della L.R. 10/2014;

DICHIARA

-	Che l’Impresa, ad oggi, mantiene tutti i requisiti necessari per l’ammissibilità al contributo previsti nel bando di attuazione;
-	Che i servizi ammessi a contribuzione e per i quali è stato erogato il contributo sono stati mantenuti attivi per i 2 anni successivi la conclusione del periodo di incentivazione, almeno nel rispetto dei requisiti minimi previsti al punto 4.1 del bando di attuazione, come da seguente riepilogo:
	servizio _________________________________________________________________, primo anno successivo al termine incentivi n. _____________ treni, n. ______________________________ tonnellate trasportate, secondo anno successivo al termine incentivi n. _____________ treni, n. ______________________________ tonnellate trasportate;
	servizio _________________________________________________________________, primo anno successivo al termine incentivi n. _____________ treni, n. ______________________________ tonnellate trasportate, secondo anno successivo al termine incentivi n. _____________ treni, n. ______________________________ tonnellate trasportate;
	servizio _________________________________________________________________, primo anno successivo al termine incentivi n. _____________ treni, n. ______________________________ tonnellate trasportate, secondo anno successivo al termine incentivi n. _____________ treni, n. ______________________________ tonnellate trasportate;
	servizio _________________________________________________________________, primo anno successivo al termine incentivi n. _____________ treni, n. ______________________________ tonnellate trasportate, secondo anno successivo al termine incentivi n. _____________ treni, n. ______________________________ tonnellate trasportate;

ALLEGA A TALE FINE

-	file Excel (e stampa su carta o file formato .pdf) compilato con i dati desumibili dalle lettere di vettura di ciascun servizio, secondo lo schema dell'Allegato 4A, costituito da un elenco consuntivo riferito a tutti i treni effettuati nell’ambito di ciascun servizio nell'annualità per la quale si richiede il contributo;
-	file Excel (e stampa su carta o file formato .pdf) compilato secondo lo schema di Allegato 5A, con i dati desumibili dalle fatture relative al servizio di trasporto e relativi allegati di tutti i treni effettuati nell’ambito di ciascun servizio, nel periodo 01/01/2013 – 31/12/2013 (periodo di riferimento) e per tutta l’annualità per la quale si richiede il contributo;
-	scheda indicante la modalità di riscossione del contributo prescelta dall’impresa richiedente, compilata utilizzando come modello Allegato 7.1 per i residenti in Italia e Allegato 7.2 per i non residenti in Italia al presente bando. In particolare nella compilazione della Sezione C) “MODALITA’ DI PAGAMENTO”, dovrà essere indicata la modalità di riscossione del contributo (accreditamento su conto corrente bancario o Banco Posta intestato all’impresa richiedente) ovvero, in alternativa, la modalità di cui al punto 5 (accreditamento su conto corrente postale intestato all’impresa richiedente).

Data e luogo ....................…..........….					firma