ALLEGATO 3A

Regione Emilia-Romagna
Assessorato alla Programmazione territoriale,
infrastrutture materiali ed immateriali,
mobilità, logistica e trasporti
Direzione Generale Reti Infrastrutturali,
Logistica e Sistemi di Mobilità
Viale Aldo Moro, 30
40127 Bologna

L.R. 10 del 30 giugno 2014 “INTERVENTI PER TRASPORTO FERROVIARIO E FLUVIOMARITTIMO DELLE MERCI”

RICHIESTA DI EROGAZIONE DEL CONTRIBUTO ANNUALE
TRASPORTO FERROVIARIO

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________, cod.fisc.: ________________________________________ in qualità di legale rappresentante dell’impresa/cooperativa/consorzio _________________________________________________, con sede legale in ____________________________, via _____________________, n. _____ Prov._______, CAP______________, in relazione alla domanda di contributo presentata ai sensi della L.R. 10/2014,

PREMESSO

-	che l’impresa rappresentata, in data_______________________ ha presentato domanda in base alla L.R. 10/2014 e al successivo bando attuativo e ha ottenuto l’assegnazione di un contributo complessivo pari a € ________________________________ per il primo/secondo/terzo anno;
-	che il suddetto contributo è stato concesso per la realizzazione dei servizi ferroviari descritti nel modulo di domanda e nei relativi allegati;
-	che in data _________________________ è stato dato effettivo avvio alla realizzazione dei servizi ferroviari ammessi a contributo, come da documentazione presentata, in conformità all'art. 9 del bando di attuazione;

CHIEDE

L’erogazione dell’importo di € __________________________, pari al 95% del contributo annuale come  previsto dal punto 10 del bando attuativo della L.R. 10/2014;

DICHIARA

-	Che l’Impresa, ad oggi, mantiene tutti i requisiti necessari per l’ammissibilità al contributo previsti nel bando di attuazione;
-	Che le tonnellate effettivamente trasportate per ciascun servizio nell’anno per cui si chiede il contributo sono le seguenti:
1.	servizio _________________________________________________________________, n. _______________________ tonnellate trasportate;
2.	servizio _________________________________________________________________, n. _______________________ tonnellate trasportate;
3.	servizio _________________________________________________________________, n. _______________________ tonnellate trasportate ;
4.	servizio _________________________________________________________________, n. _______________________ tonnellate trasportate;

ALLEGA A TALE FINE

-	file Excel (e stampa su carta o file formato .pdf) compilato con i dati desumibili dalle lettere di vettura di ciascun servizio, secondo lo schema dell'Allegato 4A, costituito da un elenco consuntivo riferito a tutti i treni effettuati nell’ambito di ciascun servizio, nel periodo 01/01/2013 – 31/12/2013 (periodo di riferimento) e per tutta l’annualità per la quale si richiede il contributo, (oppure, per il secondo e per il terzo anno, riferito a tutti i treni effettuati nell’annualità per cui si chiede l’erogazione del contributo);
-	file Excel (e stampa su carta o file formato .pdf) compilato secondo lo schema di Allegato 5A, con i dati desumibili dalle fatture relative al servizio di trasporto e relativi allegati di tutti i treni effettuati nell’ambito di ciascun servizio, nel periodo 01/01/2013 – 31/12/2013 (periodo di riferimento) e per tutta l’annualità per la quale si richiede il contributo;
-	scheda indicante la modalità di riscossione del contributo prescelta dall’impresa richiedente, compilata utilizzando come modello Allegato 7.1 per i residenti in Italia e Allegato 7.2 per i non residenti in Italia al presente bando. In particolare nella compilazione della Sezione C) “MODALITA’ DI PAGAMENTO”, dovrà essere indicata la modalità di riscossione del contributo (accreditamento su conto corrente bancario o Banco Posta intestato all’impresa richiedente) ovvero, in alternativa, la modalità di cui al punto 5 (accreditamento su conto corrente postale intestato all’impresa richiedente).

Data e luogo ....................…..........….					firma